有关工伤劳动仲裁申请书（精选28篇）

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有关工伤劳动仲裁申请书（精选 28 篇）

有关工伤劳动仲裁申请书篇 1

案由：工伤待遇争议

申请人：吉____，男，_____年 8 月 12 日生，汉族。

工作单位：山西省____公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县____。

被申请人：山西省和顺县隆华____

地址：___________山西省和顺县

劳动_____请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计

105000 元。具体如下：

1、一次性医疗补助金 3000 元，18 月；

2、一次性就业补助金 3000 元，9 月；

3、一次性伤残补助金 3000 元，8 月。

事实与理由：

20_________年 8 月 6 日申请人在被申请人处作业时腿部严重

受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多

处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同

时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于 20_________年

1 月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待

遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向

劳动_____委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

此致

和顺县劳动_____委员会

申请人(签名)：

20_________年 3 月 25 日

有关工伤劳动仲裁申请书篇 2

申请人：刘，男，1xx 年 4 月 23 日出生，汉族，住址：湖南

省。

被申请人：物流有限公司

住所地：xx 市 xx 区路号房

法定代表人：罗

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被

申请人向申请人支付经济补偿金 11250 元(4500 元/月×2.5 个

月);

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的 11 个月

(从 xx 年 9 月至 xx 年 8 月)双倍工资差额 49500 元(4500 元/月

×11 个月);

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资 27000 元

(4500 元/月×6 个月);

四、请求裁决被申请人向申请人支付 xx 年 1 月 4 日至 xx 年 7 月

15 日的医疗费 36935.59 元、交通费 1378 元、住院伙食补助费

5145 元(50 元/天×70%×147 天)、劳动能力鉴定费 390 元;

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费 147600 元(4100 元/月

×30%×12 个月×10 年);

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金 81000 元

(4500 元/月×18 个月);

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴 405000 元(4500

元/月×75%×12 个月×10 年);

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金

54000 元(4500 元/月×12 个月);

以上各项合计 819198.59 元。

事实与理由：

申请人刘于 xx 年 8 月入职被申请人物流有限公司，工作岗位

是搬运工，月工资为 4500 元，但被申请人一直未与申请人签订劳

动合同。xx 年 1 月 4 日上午 9 点上班时，刘在公司仓库 F1 号库内

装卸货物时从 5 米高的货物堆上掉下，当时由 120 急救车接往中

山大学附属第一医院 xx 院区治疗，经医院诊断为：

一、重型开放性颅脑损伤 1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血

2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏 4、右眼眶

内侧壁颧突鼻骨骨折 5、右侧额部头皮挫裂伤;

二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;

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标签： #劳动 #申请书

摘要：

有关工伤劳动仲裁申请书（精选28篇）有关工伤劳动仲裁申请书篇1案由：工伤待遇争议申请人：吉____，男，_____年8月12日生，汉族。工作单位：山西省____公司。用工性质：聘任制。住址：山西省洪洞县____。被申请人：山西省和顺县隆华____地址：___________山西省和顺县劳动_____请求事项：1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元，18月；2、一次性就业补助金3000元，9月；3、一次性伤残补助金3000元，8月。事实与理由：20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。1由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动_____委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！此致和顺县劳动_____委员会申请人(签名)：20_________年3月25日有关工伤劳动仲裁申请书篇2申请人：刘，男，1xx年4月23日出生，汉族，住址：湖南省。被申请人：物流有限公司住所地：xx市xx区路号房法定代表人：罗仲裁请求：一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从xx年9月至xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个...

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