工伤保险死亡赔偿协议(精选3篇)

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工伤保险死亡赔偿协议(精选 3 篇)
工伤保险死亡赔偿协议 篇 1
甲方:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:_________________,系受害人之(写明与受害人的关
系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的
相关善后事宜。居民身份证号码:_________________
甲方单位员工,因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)
受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:_________________
父亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
母亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
妻子:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动
法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,
双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:_________________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;
1
三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。
上述一、二、三、四项合计人民币元元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发
争议,概由乙方负责,与甲方无关。
甲方(盖章) ___________
法定代表人(签章) ___________
乙方(签章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤保险死亡赔偿协议 篇 2
甲方:_______________
法定代表人:_______________
住所:_______________
甲方:__________________(死亡职工之妻/夫)
身份证号:_______________
住所:_______________
鉴于:_______________
乙方之妻(夫)系甲方工人,因工作原因于 20___年___月___日
发生工伤事故,因医治无效于 20___年___月___日死亡。为妥善解
决死亡善后事宜,甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,依
2
据《工伤保险条例》、《省实施<工伤保险条例>办法》达成赔偿
协议如下:
第一条赔偿对象
1、甲方工亡职工的赔偿权利主体人员范围(、);
2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可,保证具有代表
工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解
自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问
题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签
订本协议;
2、在乙方签订本协议后,乙方应保证及促使甲方工亡职工的其他
直系亲属不得再以相同理由主张任何经赔偿。
第二条赔偿金及方式:
按照《工伤保险条例》及《省《工伤保险条例》实施意见
市统城镇职工上年工资计,甲方应当向乙方
赔偿的全为元,其中丧葬补助金元,供养亲属抚恤金元,一次
性工亡补助金元,其他费用(包括但于对配适度补偿、医
/返交通陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等)
元。
上述费用,乙方不得再甲方主张任何赔偿或补偿费用。
甲方:_______________
乙方:_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
3

标签: #保险

摘要:

工伤保险死亡赔偿协议(精选3篇)工伤保险死亡赔偿协议篇1甲方:_________________法定代表人:_________________委托代理人:_________________乙方:_________________,系受害人之(写明与受害人的关系)。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:_________________甲方单位员工,因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。其供养亲属情况:_________________父亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址子女:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方赔偿乙方丧葬补助金:_________________元;二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;1三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。上述一、二、三、四项合计人民币元元。四、付款方式和付款时间;五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。甲方(盖章)___________法定代表人(签章)___________乙方(签章)_______________年_____月_____日工伤保险死亡赔偿协议篇2甲方:_______________法定代表人:_______________住所:_____...

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