医保自查自纠整改报告

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医保自查自纠整改报告

　　篇一

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国

家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx 市城镇职工基本医疗

保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的

共同努力，xx 年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情

况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对 xx 年度

医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高医保工作重要性的对疗险认识

　　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确

分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关

文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工

作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对

不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶

意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自

我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重

点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险

工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健

全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护

理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目

和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实

对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的

差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够

充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　 3、病历书写不够及时全面

　　 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和

指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思

想。

　　 2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查

教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广

大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保

人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　　篇二

　　一、高度重，加，完善医保管理任体系视强领导责

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导

小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重

要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障

职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专

门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培

训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基

本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理

“ ” “ ”制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱 ;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询

与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置

公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化

流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就

诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收

治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现

象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的

医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标

准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx 市职工医疗保险制度汇

编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目

录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回

访，回访率 81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是格行理常和技操作程。真落首医制度、三医严执诊疗护规术规认实诊师负责级师

查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、

会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善

了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量

管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到

临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨

论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻

醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，

对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学

知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼

仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历

进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活

动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　五是化安全意，医患关系日和。我院不断加医安全教育，提高量任强识趋谐强疗质责

意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐

心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流

程，方便病人就医。

　　通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设

立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指

导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负

责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门

诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗

活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和

热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免

费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产

科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到

产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，

病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市

医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经

治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负

责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价

格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药

“ ”品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲

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医保自查自纠整改报告　　篇一　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：　　一、提高医保工作重要性的对疗险认识　　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导...

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