医保违规自查整改报告（精选8篇）

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医保违规自查整改报告（精选 8篇）

医保自整改告篇违规查报 1

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡

人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组

对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组

的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观

念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为

了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，

自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素

质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加

大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或

者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误

思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监

督，进一步完善我们的医保管理制度。

医保自整改告篇违规查报 2

　　 “ ”为了积极配合好我省组织开展的医保监管百日攻坚战活动，对照活动的相关要求，

重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院

的医保工作创造良好环境。

　　我院于 20xx 年11 月x日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐

条梳理并进行了整改。

　　现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题

　　 1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协

议的相关条款掌握的不太清楚明了。

　　 2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认

可。

　　 3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。

　　 4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况

　　 5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。

　　 6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。

　　 7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。

　　 8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。

　　 9“ ”、被抽查的病历中有三不合理 (不合理检查、不合理治疗、不合理用药)“、七不吻

”合，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。

　　 10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　 11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。

　　二、整改措施

　　 1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻 X县《医保监管工作暨警示教育工作会

议》精神，以 XX 县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院

职工签定了医疗服务《承诺书》。

　　 2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。

　　 3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医

保知识及政策。

　　 4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。

　　 5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工

资中扣除。

　　 6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。

　　 7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。

　　在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。

　　 8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住

院治疗。

　　 9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试考核，并将成绩纳入年

度绩效考核。

　　 10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分

解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

医保自整改告篇违规查报 3

　　为认真落实《关于全面开面开展协议管理医药结构医保基金使用和医疗服务行为自查

整改的通知》的相关文件要求，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好的为参保病

人服务,我院立即组织相关人员,参照评定办法对全院的医保基金使用情况工作进行自查，

未发现费用超标、借卡看病、以药换药，以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金

的安全运行。现将自查自纠情况报告如下:

　　一、存在问题

　　（一）个别病历书写不规范，完整，纸质医嘱书写字迹过于潦草；病人个人信息填写

不完整。

　　（二）个别病历诊断依据不足，入院诊断报告单时间过长，缺少相关的辅助检查报告

单；或者某些检查与诊断无关。

　　（三）个别病历中未做到辨证论治，医嘱用药未在病程记录中体现出来，部分用药与

诊断不相符合。

　　（四）个别肿瘤患者化疗未计算体表面积，直接根据上级医院制定的诊疗方案及用药

对患者用药，或该药的用药使用范围与患者病情不相符。

　　（五）个别病历存在费用记录不及时。

　　（六）个别病历出院带药超量或者出院带药与病情无关。

　　（七）在我院住院系统升级期间，个别病历入院通知单的诊断与住院病历首页诊断不

相符合。个别病历中存在重复医嘱。升级成功后均已及时退费。

　　二、整改措施

　　（一）我院成立以院长为组长，各科室主任为组员组成的基本医疗保险管理小组，具

体负责基本医疗保险日常管理工作。建立健全各项基本医疗保险制度，并对相关医保管理

资料按规范管理存档。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行

分析，如发现问题及时解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并

立即改正。

　　（二）提倡优质服务，方便参保人员就医。对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明

码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。对就诊人

员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理

规定及医保用药审批制度。达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

　　（三）定期检查门诊处方、出院病历、检查配药情况，发现违规现象均按规定执行。

严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定及基本医疗保险服务设施管理规定。

　　（四）定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。采取各种形

式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。不断提高医务人员的自身素质和业务水

平，规范医保医疗行为，做到合理检查，合理用药，使病与症、病与药、药与量相符。

　　（四）加强医疗保险费用控制，严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。严格掌

握入、出院标准，每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

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医保违规自查整改报告（精选8篇）医保自整改告篇违规查报1　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理...

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