医保管理规章制度(精选20篇)

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医保管理规章制度(精选 20 篇)
医保管理 章制度 篇1
    为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职
工基本医疗保险定点
    《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障
及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工
基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神,进一步规范我院的医保管理工作制
度。
    一、就医管理
    1、 格 行首 制和因病施治的原 ,合理 、合理治 、合理用 ,不断 诊负责 检查 疗 药
提高医疗质量。
    2“ ”、 持 以病人 中心,以 量 核心 的思想, 心 参保病人服 。 化就医流 质 为 热 为 务 优
程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
    3、 格 行 西省基本医 保 品目 、 目、医 服 施 准,做到因严 执 陕 疗 险药 录 诊疗项 疗 务设 标
病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
    4 中,凡需提供超基本医 保 支付范 的医 服 ,需由参保人 承担诊疗 疗 险 疗 务
时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可,擅自使用目录外药品及诊
疗项目、医疗服务设施,引起病人投诉,除承担一切费用外,按投诉处理。
    5 格掌握各种大型 器 的 和治 准,需要 大型 器 的病人, 仪 设备 检查 疗标 检查 仪 设备
按医保要求办理相关手续,由医保办审批后,方可有效。
    6、 格掌握医保病人的入、出院 准。医保病人就 , 核 医保手册, 行身 诊时 应 对
份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医
保基金支付。对新入院的医保病人,应通知病人必须在 24 小时内将医保卡及医保手册由
医保办保管。
    7 及住院病 , 写 范 全,各种 治 、用 及出院 需符合病情门诊 历 应书 规 齐 检查 疗 带药
及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,门诊处方至少保存 2年,住院病历
至少保存 15 年。
    8、病人住院期 需 上 医院 (不包括治 目), 告知病人事先 理间 转 级 门诊检查 疗项
转院核准手续。病人需转院治疗的,科室主管医师先填写转院申请表,科主任、主管院长
签字,医保办审核盖章,由病人到医保中心办理批准手续。
    9、 格按照《 西省医 收 准》收 ,不得擅自立 ,抬价、巧立名目。 陕 疗 费标 费
    10、特 特治 核表或有关 治 申 及特材 据 留存 检查 疗 请单 单 须 备查
    11、一年医保考核年度内,所有参保病人超基本医 支付范 的医 用控制在其医 围 疗费
疗总费用的 5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的 30%以内。自
费药品占参保人员总药品费用的 10%以内。
    二、医保用药管理
    1、 格按《基本医 保 品目》及《医保考核》有关 率的要求,根据医院 疗 险药 备药
际情况配备好医保目录内中、西药品,满足医保病人就医需要。
    2、及 向医保机构提供医院 清 ,包括 品商品名、通用名和 型等时 备药 药 剂 详细资
料。
    3、 格按照急性病人不超 七日量,慢性病人不超 十五日量, 定疾病(肝炎、 过 规
肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月量,并应在处方上注明疾名称
者出院带药,病情相关药品不超过个月量,辅助用药带一剂量的掌握处方
量,并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
    4、医保病人要求 方 外配 , 使用 用 方,并到挂号 医保窗口,加盖外配处 药 时 应 处 处
处方用章,为病人提供方便。
    5、医 人 熟悉《 品目 》的有关内容, 控制用 格《 品目 》 定 员应 药 录 药应严 药 录
应症使用。使用蛋白类制品应到规定生化指标,并医保科审批方可使用,有效
长为 5。门诊病人使用营养类药品一自费。
    6、使用中 格按 定 量控制, 禁开 相复方(二味或二味 片)。应严 规 剂 变 饮
    7、特殊病种病人的 、用 必 看由医保中心核准的特殊病种申 ,并门诊检查 药 须查 请单
按申请单中核准的检查、用药范围,按规定使用特殊种专用处方,个人付 30%统筹
70%
    、费用结管理
    1、 格按《城 工基本医 保 定 用 算 行 法》的有关 定,按 上 核 镇职 疗 险 费 结 试 办
无误有费用结《申表》,要求各类报表内项目齐据正、保存完整
    2、参保病人日常刷卡就医和出院 程中,如出 异常数据, 及 与医保中心应 时
科或信息联系,查明原则保证结算数据的正确性
    3 人次 算 准:同一手册 一天内多次刷卡,只算一个人次;住院人次门诊 编码 计
标准同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的,一个人
    4、挂号窗口 算机操作 先培 后上 ,挂号、 直接用医保卡 卡操作,员应 训 岗 费应
对不入保障号操作。作时要保证对卡成功后,才能把卡取出来
药品入要慎重,不要输错,不要便退药。
    5、特殊病种病人刷卡 要慎重,必 看由医保中心核准的特殊病种治 记账 须查
及门诊治疗卡,非建议书中核准的`检查、用药范围,超过治疗卡有效的。对不准
进入特殊种刷记账系统进行作。一,所费用由当班操作人员支付。
    6、出院操作要确定所有的 目全部 入完 ,并核 无 后才能 理出院手 ,以 办 续
保证上完整
    7、遇刷卡障碍 操作人 做好解 工作,并及 告机房管理人 ,或医院医保时 员应
管理人员,严禁擅自进行非法作,或推诿病人。
    8、外地医保病人及 村合作医 管理参保人 生的住院医 用,出院 由参保疗 员发 疗费
病人结医疗费,医院提供医疗费用单、入院录和出院录住院发
    计算系统维护管理
    1、重 信息管理系 的开 和建 ,医保新政策出台 ,按 一要求及 下 和修 发 设
,使其合规定,为参保病人提供全天候持卡就医服务。
    2、要妥善 医保中心提供的 端 件,不得出 人 原因 致数据 改、 失或维护 终 软 篡 丢
设备损坏。医保系统出现故障时应及医保中心信息报告,并限期排除,以保证系统
常运行。
    3、每天 上 下 的 程是否正常,如死机要 行 程重启 。检查 传 载 进 进
    4、医院上 下 的 隔不能 置太 (一般传 载 时间间 设 长 为 20 分钟),传下载
进程,导致数据不及时上传下载影响参保人员个人账户。严禁修改数中的
医保管理 章制度 篇2
    医院委托,为便于广大研究生就医报销将我校学生医疗保障制度公布如下:
    一、学生基本医 保障适用 象、范 : 对 围
    1、上海 范大学在册接受全日制普通高等学 教育的本科、 科、高 学生(包括
)、在册全日研究教育的非在职研究生,自办理入手续,并
学校颁发的有效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇
    2、留学生、 教育学院、定向和委培研究生不适用本 法。续 办
    二、医院就诊规定
    1、学生就 凭本人学生 、医 卡二 挂号,一科一号, 挂号诊须 证 疗 证 门诊 1挂号
自理。不能出示二证,医疗费用自理。
    2、学生的医 卡 供本人使用,在校医院就 必 出示医 卡。学生不得以任何诊 须
由将借给他人使用,一,将追回医疗费用,并按校纪校录在个人诚信档案
上。

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摘要:

医保管理规章制度(精选20篇)医保管理章制度篇规1  为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点  《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神,进一步规范我院的医保管理工作制度。  一、就医管理  1、格行首制和因病施治的原,合理、合理治、合理用,不断严执诊负责则检查疗药提高医疗质量。  2“”、持以病人中心,以量核心的思想,心参保病人服。化就医流坚为质为热为务优程,为就诊病人提供优质、便捷、...

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