医保管理规章制度(精选20篇)
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医保管理规章制度(精选 20 篇)
医保管理 章制度 篇规1
为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职
工基本医疗保险定点
《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障
及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工
基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神,进一步规范我院的医保管理工作制
度。
一、就医管理
1、 格 行首 制和因病施治的原 ,合理 、合理治 、合理用 ,不断严 执 诊负责 则 检查 疗 药
提高医疗质量。
2“ ”、 持 以病人 中心,以 量 核心 的思想, 心 参保病人服 。 化就医流坚 为 质 为 热 为 务 优
程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、 格 行 西省基本医 保 品目 、 目、医 服 施 准,做到因严 执 陕 疗 险药 录 诊疗项 疗 务设 标
病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、 中,凡需提供超基本医 保 支付范 的医 服 ,需由参保人 承担诊疗 疗 险 围 疗 务 员 费
时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可,擅自使用目录外药品及诊
疗项目、医疗服务设施,引起病人投诉,除承担一切费用外,按投诉处理。
5、 格掌握各种大型 器 的 和治 准,需要 大型 器 的病人,严 仪 设备 检查 疗标 检查 仪 设备
按医保要求办理相关手续,由医保办审批后,方可有效。
6、 格掌握医保病人的入、出院 准。医保病人就 , 核 医保手册, 行身严 标 诊时 应 对 进
份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医
保基金支付。对新入院的医保病人,应通知病人必须在 24 小时内将医保卡及医保手册由
医保办保管。
7、 及住院病 , 写 范 全,各种 治 、用 及出院 需符合病情门诊 历 应书 规 齐 检查 疗 药 带药
及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,门诊处方至少保存 2年,住院病历
至少保存 15 年。
8、病人住院期 需 上 医院 (不包括治 目), 告知病人事先 理间 转 级 门诊检查 疗项 应 办
转院核准手续。病人需转院治疗的,科室主管医师先填写转院申请表,科主任、主管院长
签字,医保办审核盖章,由病人到医保中心办理批准手续。
9、 格按照《 西省医 收 准》收 ,不得擅自立 ,抬价、巧立名目。严 陕 疗 费标 费 项
10、特 特治 核表或有关 治 申 及特材 据 留存 。检 审 检查 疗 请单 单 须 备查
11、一年医保考核年度内,所有参保病人超基本医 支付范 的医 用控制在其医疗 围 疗费
疗总费用的 5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的 30%以内。自
费药品占参保人员总药品费用的 10%以内。
二、医保用药管理
1、 格按《基本医 保 品目》及《医保考核》有关 率的要求,根据医院严 疗 险药 备药 实
际情况配备好医保目录内中、西药品,满足医保病人就医需要。
2、及 向医保机构提供医院 清 ,包括 品商品名、通用名和 型等时 备药 单 药 剂 详细资
料。
3、 格按照急性病人不超 七日量,慢性病人不超 十五日量, 定疾病(肝炎、严 过 过 规
肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月量,并应在处方上注明疾病名称。患
者出院带药,与病情相关药品不超过半个月量,辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方
量,并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
4、医保病人要求 方 外配 , 使用 用 方,并到挂号 医保窗口,加盖外配处 药 时 应 专处 处
处方专用章,为病人提供方便。
5、医 人 熟悉《 品目 》的有关内容, 控制用 格《 品目 》 定务 员应 药 录 对 药应严 药 录 规
的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标,并经医保科审批方可使用,有效期
最长为 5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。
6、使用中 片 格按 定 量控制, 禁开 相复方(二味或二味 片)。药饮应严 规 剂 严 变 饮
7、特殊病种病人的 、用 必 看由医保中心核准的特殊病种申 ,并门诊检查 药 须查 请单
按申请单中核准的检查、用药范围,按规定使用特殊病种专用处方,个人付 30%,统筹付
70%。
三、费用结算管理
1、 格按《城 工基本医 保 定 用 算 行 法》的有关 定,按 上 核严 镇职 疗 险 费 结 试 办 规 时 报
对无误有费用结算《申报表》,要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。
2、参保病人日常刷卡就医和出院 程中,如出 异常数据, 及 与医保中心结账过现应 时
结算科或信息科联系,查明原则保证结算数据的正确性。
3、 人次 算 准:同一手册 一天内多次刷卡,只算一个人次;住院人次门诊 计标编码 计
算标准:同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的,算一个人次。
4、挂号窗口 算机操作 先培 后上 ,挂号、 直接用医保卡 卡操作,计员应 训 岗 计费应 读
绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后,才能把卡取出来,
药品输入要慎重,不要输错,不要随便退药。
5、特殊病种病人刷卡 要慎重,必 看由医保中心核准的特殊病种治 建记账 须查 疗 议书
及门诊治疗卡,非建议书中核准的`检查、用药范围,和超过治疗卡有效期的。绝对不准
进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出,所扣费用由当班操作人员支付。
6、出院操作要确定所有的 目全部 入完 ,并核 无 后才能 理出院手 ,以项 录 毕对误办 续
保证上传的数据完整正确。
7、遇刷卡障碍 操作人 做好解 工作,并及 告机房管理人 ,或医院医保时 员应 释时报员
管理人员,严禁擅自进行非法操作,或推诿病人。
8、外地医保病人及 村合作医 管理参保人 生的住院医 用,出院 由参保农疗 员发 疗费 时
病人结清医疗费,医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。
四、计算机系统维护管理
1、重 信息管理系 的开 和建 ,医保新政策出台 ,按 一要求及 下 和修视 统 发 设 时 统时载
改程序,使其符合规定,为参保病人提供全天候持卡就医服务。
2、要妥善 医保中心提供的 端 件,不得出 人 原因 致数据 改、 失或维护 终 软 现 为导 篡 丢
设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告,并限期排除,以保证系统的
正常运行。
3、每天 上 下 的 程是否正常,如死机要 行 程重启 。检查 传 载 进 进 进 动
4、医院上 下 的 隔不能 置太 (一般传 载 时间间 设 长 为 20 分钟),更不能关掉上传下载
进程,导致数据不能及时上传下载,影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和
触发器。
医保管理 章制度 篇规2
受校医院委托,为便于广大研究生就医报销,现将我校学生医疗保障制度公布如下:
一、学生基本医 保障适用 象、范 :疗 对 围
1、上海 范大学在册接受全日制普通高等学 教育的本科、 科、高 学生(包括师 历 专职
港、澳、台)、在册接受全日制研究生学历教育的非在职研究生,自办理入学手续,并取
得学校颁发的有效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇。
2、留学生、 教育学院、定向和委培研究生不适用本 法。继续 办
二、校医院就诊规定:
1、学生就 凭本人学生 、医 卡二 挂号,一科一号, 挂号诊须 证 疗 证 门诊 1元,挂号费
自理。不能出示二证者,医疗费用自理。
2、学生的医 卡 供本人使用,在校医院就 必 出示医 卡。学生不得以任何理疗仅诊 须 疗
由将此卡借给他人使用,一经发现,将追回医疗费用,并按校纪校规记录在个人诚信档案
上。
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医保管理规章制度(精选20篇)医保管理章制度篇规1 为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点 《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神,进一步规范我院的医保管理工作制度。 一、就医管理 1、格行首制和因病施治的原,合理、合理治、合理用,不断严执诊负责则检查疗药提高医疗质量。 2“”、持以病人中心,以量核心的思想,心参保病人服。化就医流坚为质为热为务优程,为就诊病人提供优质、便捷、...
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作者:Jazy
分类:企业文化
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时间:2024-07-24