住院病人医疗纠纷协议书（精选5篇）
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住院病人医疗纠纷协议书（精选 5 篇）
住院病人医疗纠纷协议书 篇 1
甲方：_____医院地址：_____联系电话：_____邮政编码：
_____
乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：
__________住址：_____联系电话：_____邮政编码：_____与
患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他
直系亲属
(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出
具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者__________(身份证号码：_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号
__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达
成如下协议，以便共同遵守。
1、(简述治疗经过)______________________________。
2、(患者的现状)___________________________________
3、(是否需要继续治疗以及如何治
疗)______________________________。
4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，
为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
1
5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：___________________(盖章)乙方：
___________________(签字)(患者本人)
(患者父母)___________________
(患者配偶)___________________
(患者所有子女)___________________
(委托代理人)___________________
_____________年______月______日
住院病人医疗纠纷协议书 篇 2
最新医疗纠纷协议书范本：
甲方：______________(法定代表人：______________,职
务：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份证号：
______________)
鉴于患者曾于__年___月___日至__年___月___日
在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均
愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，
根据《医疗事故处理条例》、《民法典》以及相关法律法规的规
定，经充分协商，达成如下协议。
一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付
补偿费折合人民币______元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲
方出具书面收款凭证。
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二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所
有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张
权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其
主张权利的依据;乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方
名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方
支付补偿费一倍的违约金。
三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，
自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__年___月___日
住院病人医疗纠纷协议书 篇 3
答辩人：______________医院(医疗机构名称，要全
称)，_______________(详细地址)，(负责人)：
_________________姓名_______________，职务
_______________。
答辩人因_______________(患者姓名)申请医疗事故技术鉴定
一案，提出如下答辩：
此处为正文部分(正文部分主要陈述反驳的意见和理由，可分
两段写，一段写事实，一段写理由)
事实：_____________
理由：_____________
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住院病人医疗纠纷协议书（精选5篇）住院病人医疗纠纷协议书篇1甲方：_____医院地址：_____联系电话：_____ 邮政编码：_____乙方：_____ 性别：_____ 年龄：__________身份证号码：__________ 住址：_____联系电话：_____ 邮政编码：_____ 与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)甲、乙双方就患者__________ (身份证号码：_____)于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ ...
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作者：honghon...
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