医院第三季度的工作总结范文（通用33篇）
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医院第三季度的工作总结范文（通用 33 篇）
医院第三季度的工作总结范文 篇 1
一、医疗质量部分
1、病历质量情况
x 年第三季度质控室抽查终末住院病历 142 份，通过抽查病
历，甲级病历 103 份，乙级病历 39 份，甲级率为 72.5 %，丙级病
历 1 份。
第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、
骨科、外科。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题
⑴ 个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小
结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患
者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒
因素漏填等。
⑵ 主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性
鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体
征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的
病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较
多(昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查
体)，确诊诊断、补充诊断不及时。
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⑶ 首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依
据不充分，鉴别诊断不规范(如“病史明确”、“诊断明确”等术
语明显增多。)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前
讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论
记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补
救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前
为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
⑷ 病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医
师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应 3 天进行 1 次病情
评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊
疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。
⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷(对于诊
断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病
史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见)。个别科室医师记录
大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房
录时，未注明上级医师的`职称。
⑹ 上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历
或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一
次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医
师手签名;会诊记录主治医师未电子签名或手签名。
(7)各种同意书的书写问题：
①医患沟通记录：内容繁多，无重点;
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② 委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现
象。
③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。
④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。
⑤ 输血四联单：填写不全;输血种类不符;无医师签字。
(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能
及时书写，有缺漏现象。
3、临床路径运行情况
第三季度临床路径运行 122 例，入组 121 例，入组率 99%，完
成74 例，完成率61%。主要审核 9月份临床路径，主要问题如
下：
(1)医嘱时间与路径不相符。
(2)护理级别不符。
(3)用药混乱与路径无关。
(4)各种处理不安路径要求，随意添加。
(5)各种变异无记录。
(6)疾病与路径不符合。
4、处方分析
(1)疾病名称未填。
(2)药物作用于疾病不相符。
(3)书写格式错误。
5、住院病历抗菌药物点评情况
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摘要：
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医院第三季度的工作总结范文（通用33篇）医院第三季度的工作总结范文篇1一、医疗质量部分1、病历质量情况x年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5%，丙级病历1份。第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。2、全院病历书写普遍存在共性的问题⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对...
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作者：文海小编2
分类：工作总结
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时间：2025-01-16
