医保整改报告范文（精选6篇）
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2024-11-06
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医保整改报告范文（精选 6 篇）
医保整改报告范文 篇 1
一、医保工作组织管理
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有
专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的
进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大
患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核
管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏 7 期、发放医保政策宣传单 20__余份，
每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及
投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及
家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用
药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织
全院专门的医保知识培训 2 次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理
门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不
予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以
停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医
保专用章，处方合格率 98%。严格监管外配处方，并做好登记。
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特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊
治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理
接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科
严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医
保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤
等医保不予支付人员 3 人，按有关规定给予相应处理。没有发生
冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生
素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月
奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止
处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财
务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院
手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申
请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案
后方可转院。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以
上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药
品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可
使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核
实、登记盖章程序。
四、药品管理及合理收费
按照20__年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更
新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品
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品种总计为461 种，其中医保品种368 种，基本满足基本医疗保
险用药需求。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊
处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院
标准让患者出院以降低平均住院费的行为。
住院病历甲级率 97%以上。
五、门诊慢性病管理
今年为 38 名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定
标准，初步认定合格 33 人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范
围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签
字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时
书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使
用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。
六、财务及计算机管理
按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度
上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱
帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂
科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修
正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账
目管理，账目清晰。
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摘要：
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医保整改报告范文（精选6篇）医保整改报告范文篇1一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单20__余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品...
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