关于医院医保办遇到困难的情况汇报
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2024-10-11
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关于医院医保办遇到困难的情况汇报
一、贫困户住院结账难：产妇是贫困户家属住院分娩后，由于产
妇与其配偶未达到结婚法定年龄，不符合国家计生政策，医院给
她享受先诊疗后付费政策后，出院后由于家庭困难结算困难，无
法结算。
二、出生年龄超过 3 个月的婴幼儿，因父母未达到法定结婚年
龄，无结婚证，婴幼儿未能上户口，无户口又不能参加医疗保
险，生病住院费用自费，大部分家庭经济困难，未按时结账，甚
至赖账。特别是父母双方或者一方是贫困户，又未达到法定结婚
年龄，无法上户口（之前贫困户开“绿灯”可以上户口）、也未
能参保医疗保险，新生儿也无法享受相关政策，但国家又要求医
院给贫困户子女享受先诊疗后付费相关政策，病人住院一分钱不
开，出院后需要自费结账，又说是贫困户没钱欠账，甚至赖账，
造成我院欠账赖账过多。
三、符合报销项目过低：病人自费项目过多，比如：妇科保胎也
不能报销；特别是新生儿，比如：新生儿暖箱、新生儿兰光、新
生儿监护等都是自费，对于早产儿来说，就需要新生儿暖箱及新
生儿监护，这些都是按小时收费，又不得报销，大大增加了病人
负担，若是一个 30 周的早产儿，一般住院需要 30 天以上，费用
至少要 3-5 万左右，但是报销下来就是一万多左右，家属很有意
见，以为我们平时所说的报销比例 75%是总费用 75%，尽管医保办
窗口工作人员怎么解释，家属都不听，也对参保失去信任。
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四、6 月份银海医保应付回我院金额与实际不符，已向上级相关
部门反映，但到目前未得到解决，医院垫付太多资金。
五、乡镇医疗机构对医保报销和门诊统筹宣传不到位，导致群众
对医保方面认识不够、认识错误。
六、每年参保费不断提高，但是报销比例未提高，复合报销的项
目也少，参保人员意见很大。
七、医保系统老旧，导致医生找不到与病案首页相匹配的诊断编
码，直接关系到病案首页质量问题。
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关于医院医保办遇到困难的情况汇报一、贫困户住院结账难：产妇是贫困户家属住院分娩后，由于产妇与其配偶未达到结婚法定年龄，不符合国家计生政策，医院给她享受先诊疗后付费政策后，出院后由于家庭困难结算困难，无法结算。二、出生年龄超过3个月的婴幼儿，因父母未达到法定结婚年龄，无结婚证，婴幼儿未能上户口，无户口又不能参加医疗保险，生病住院费用自费，大部分家庭经济困难，未按时结账，甚至赖账。特别是父母双方或者一方是贫困户，又未达到法定结婚年龄，无法上户口（之前贫困户开“绿灯”可以上户口）、也未能参保医疗保险，新生儿也无法享受相关政策，但国家又要求医院给贫困户子女享受先诊疗后付费相关政策，病人住院一分钱不开，...
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