关于20xx年医院巡查自评报告

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关于 20xx 年医院巡查自评报告

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院

整体服务和管理水平，以“以病人为中心，结合我院自评存在的

问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改巡查工作领导

小组，进行全面细致的自查，巡查报告汇报如下:

一、存在的问题及整改措施

1、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员

组成。

2、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药

物。

整改措施:要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分

级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

3、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临

床路径。

4、出院患者电话随访率还没有达到 100%。

整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

5、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量

用法不详。部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不

规范，各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗

制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、

落实各科室相关制度，

二、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发

生。

(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改

活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织

人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员

对各科室医疗工作情况进行专项巡查，将巡查存在的问题登记上

报院办并即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织

相关人员进行整改情况检查。

下一步工作计划

1、认真贯彻执行法律法规，做到依法执业。

2、完善并执行规划、计划和各项规章制度，促使各项工作有序、

高效运行并协调发展。

3、认真做好各项记录，保证资料和信息的真实性、准确性、完整

性和有效性。

4、建立完善的医疗质量管理体系，重点做好医疗安全和质量管理

及持续改进工作。

5、加强医院感染管理、预防与控制工作，有效地防止院内感染的

发生。

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标签： #医院 #自评报告

摘要：

关于20xx年医院巡查自评报告为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院整体服务和管理水平，以“以病人为中心，结合我院自评存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改巡查工作领导小组，进行全面细致的自查，巡查报告汇报如下:一、存在的问题及整改措施1、各种管理委员会的名单没有及时更新。整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。2、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。整改措施:要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。3、临床路径的实施还有待加强。整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出...

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