脑震荡后综合征及其客观评定技术
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2024-09-21
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脑震荡后综合征及其客观评定技术
欢迎浏览，小编为你提供的一篇关于脑震荡后综合征及其客
观评定技术的毕业论文开题报告！
【摘要】脑震荡后综合征诊断具有很大的争议性。轻度创伤
性脑损伤后脑震荡综合征的发病机制，涉及神经损伤和心理社会
因素。迄今，已有大量的研究对现有的检查方法或工具(包括精神
检查、常规 CT 和核磁共振、神经心理学测试和神经生化检查)的
评定和诊断价值进行了分析。轻度创伤性脑损伤的受损部位主要
分布在灰白质交界附近和大脑深部中线结构，由于大脑损伤的弥
漫性，常规影像学检查无阳性发现。本文对脑震荡后综合征的流
行病学研究、诊断现状及争议、常规诊断技术、新型核磁共振成
像技术在脑震荡后综合征和轻度创伤性脑损伤诊断中的应用及展
望进行了综述。现代大脑成像技术可无创定量评定大脑损伤，并
可能成为脑震荡后综合征诊断及法医学鉴定更敏感和更有前途的
评定工具。
【关键词】法医临床学；脑震荡后综合征；轻度创伤性脑损
伤；弥散张量成像；磁共振频谱成像
轻度创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)者，在司
法诉讼中常以持久的脑震荡后综合征(postconcussional
syndrome，PCS)导致精神残疾为由，要求对方赔偿。PCS 作为轻
度 TBI 的后遗精神症状综合征，用常规 CT／MRI 检查技术无法提
供大脑异常的直接影像学证据。由于 PCS 精神症状缺乏特异性，
1
精神症状本身具有主观性，PCS 的诊断目前仍缺乏相对客观的生
物学证据，因此，PCS 症状的鉴别就显得非常重要¨。
1 PCS 诊断的现状
随访研究显示，在颅脑损伤患者中严重颅脑损伤占 8％，轻
度颅脑损伤至少占 75％。至少有一半的轻度颅脑损伤伤者 PCS 的
部分症状，多在 3 个月内康复。伤后 18 个月，5％一 15％仍有症
状，部分案例的症状演变为永久性。重度 TBI 伤后，常常出现严
重的精神或智能障碍，鉴定结论的争议相对较小。但在轻、中度
TBI 后，伤者的 PCS 症状，特别是无意识障碍，仅有一些以躯体性
不适主诉，CT／MRI 常规检查无阳性发现的轻度 TBI 案例，其鉴定
结论最有争议 H1。
PCS 症状缺少特异性，主要表现为持久的躯体、认知和行为
症状，典型症状包括头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、
失眠、抑郁、易激惹、易疲乏及对声光敏感。在轻度 TBI 后，仅
有部分伤者出现 PCS，且尤脑外伤史的正常人群、慢性疼痛及抑
郁症患者中也可出现类PCS 症状¨。迄今，有关 PCS 的诊断，仍
有赖于当事人主观体验的真实暴露，常规 CT／MRI 检查技术尚无
法直接提供大脑异常的影像学证据旧 J。一般认为，PCS 是由器质
性因素和心理学因素共同发挥作用的结果¨1。有关 PCS 的研究目
前出现了一些相互矛盾的结论，导致这些差异的可能因索包括：
①采用不同 PCS 诊断标准，研究结果缺乏可比性。在同一批脑外
伤伤者中，伤后 3 个月采用 ICD．10(国际疾病分类一第10 版)诊
断的 PCS 发生率为64％，DSM．IV(美国精神障碍诊断与统计手册
2
一第4版)为 ll％，前者比后者高出 53％伸1。②研究方法和技术
不统一，没有标准化。③心理因素。与未提起诉讼的患者相比，
提起诉讼的脑外伤患者 PCS 症状更持久、严重。可能的原因包
括：其更多地关注自身状况，并受到症状知识影响；患者常常受
到律师的指导，夸大真实的症状；诉讼造成的精神应激，使原症
状加重；有意或无意地受到继发获益的影响；说谎诈病?。
2 PCS 的诊断指标
为了避免上述问题带来的干扰，许多研究采用了格拉斯哥昏
迷量表(glasgow coma scale，GCS)、神经心理学测验及脑脊液或
血清脑损伤相关蛋白水平测定，分析伤情、预后与有关指标的相
关性，寻找 PCS 更加客观的诊断和预后预测指标。
3 现代大脑功能成像技术对 PCS 评定 3
1 常规影像技术的限制在交通事故中，由于瞬间的加速、减
速及旋转运动，大脑神经元轴索可受到剪切力和弹力拉伸的损
害。尽管传统的 CT／MRI 常规技术对此类损伤无阳性发现，但慢
性脑外伤后头痛患者和灵长目动物脑震荡尸体解剖证实，大脑内
存在弥散性轴索损伤(diffusive axonal injury，DAI)、小神经
胶质细胞聚集及无神经科体征的小斑点样出血改变。而且，这种
损伤好发于不同密度组织结构之间，如灰质和自质结合处、两侧
大脑半球之间的胼胝体、基底节、内囊以及大小脑之间的脑干上
端¨。轻度轴索损伤，甚至可出现可逆性改变。
3．2 磁共振弥散张量和频谱成像技术的原理和作用随着磁共
振成像设备及技术的发展，出现 r 敏感的磁共振弥散张量成像
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脑震荡后综合征及其客观评定技术欢迎浏览，小编为你提供的一篇关于脑震荡后综合征及其客观评定技术的毕业论文开题报告！【摘要】脑震荡后综合征诊断具有很大的争议性。轻度创伤性脑损伤后脑震荡综合征的发病机制，涉及神经损伤和心理社会因素。迄今，已有大量的研究对现有的检查方法或工具(包括精神检查、常规CT和核磁共振、神经心理学测试和神经生化检查)的评定和诊断价值进行了分析。轻度创伤性脑损伤的受损部位主要分布在灰白质交界附近和大脑深部中线结构，由于大脑损伤的弥漫性，常规影像学检查无阳性发现。本文对脑震荡后综合征的流行病学研究、诊断现状及争议、常规诊断技术、新型核磁共振成像技术在脑震荡后综合征和轻度创伤性脑损伤...
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