赴德国、匈牙利医疗保险考察报告
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赴德国、匈牙利医疗保险考察报告
20xx 年 8 月 27 日至 9 月 7 日，我分会就科研项目《医疗保险
筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈
牙利进行考察。先后拜访了德国卫生和健康保险部，德国医院协
会、德国保险认证医师协会、AOK 保险公司以及匈牙利卫生部，
了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征缴和支
付存在的问题与两国进行比较和分析。
德国医疗保险制度的基本情况
德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。目前
该国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组
成。绝大部分德国人都有义务上保险，其中小部分人可以在私人
或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作性质和收入多少来
决定：公职人员及自由职业者（包括私营业主），以及收入超过
一定水平的雇员（20xx 年税前月收入超过 3862.5 欧元）可以在法
定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择，也可以同时参加两种
保险。从目前来看，88%的人口（7200 万）参加了法定医疗保
险，其中有 11%的人是在两种保险中自由选择了法定医疗保险，
另外还有 9%的人参加了私人医疗保险。
法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，所有保险机构的
平均缴纳数额大约为收入的 14%，原则上劳资双方各负担一半，
但近几年比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员的费用。缴费
基数设封顶线和保底线，20xx 年封顶线为 3350 欧元，20xx 年调
整为 3525 欧元，保底线在 20xx 年为 325 欧元，20xx 年调整为 640
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欧元。对符合条件并参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员
（包括无业的配偶，未成年子女）可以一起享受医疗保险的各种
待遇。
在德国医疗保险管理职权从两个角度划分:ý执行者及分级管
理。从执行者角度来说，德国的医疗保险由政府部门和自治管理
机构共同管理。国家政府部门为各级卫生和医疗保险部门，负责
制定酬自己提供医疗服务的法律法规，并对医疗保险管理进行国
家监督；自治管理机构为各级联邦共同委员会、法定保险机构协
会、医院协会、保险认证医师协会，负责具体实施各项法律规
定，制定和完善医疗服务项目目录，保险服务价格、数量和质量
的协商、监管。立法者通常给予自治管理机构在法规实施方面较
广阔的自行安排组织的空间，由卫生及医疗保险部门对其进行监
督。从分级管理角度上说，联邦、州及区的政府部门和自治管理
机构责任、权利也各不相同，国家级部门、机构制定政策和目
录；各州也参与决策，并统一执行政策和主要管理制度（如医疗
服务项目目录）。
在医疗保险管理中有很多技术性问题需要处理，如药品性能
和价格比较，确定支付标准，审核诊疗规范，处理医疗纠纷等，
为此，德国卫生与健康保险部设立了一个专门的研究机构，从事
药品经济学、卫生经济学等方面的研究，为处理技术性问题提供
学术依据。
保险机构的竞争异常激烈，其数量由于合并而一直在减
少。1989 年德国有超过 120xx 家法定医疗保险机构，到20xx 年只
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剩下 250 余家，而且还在不断减少，预计到 20xx 年将剩下不到 50
家。参加法定保险的人可在各保险机构间进行自由选择。主要在
四个层面：价格（保险费），质量（医疗服务），保险程度（范
围），服务（热线、分支机构、便捷程度等）。然而保险机构与
医院不单独签订协议，而是与医院协会和保险认证医师协会签订
协议，因此在医疗服务质量上差别不大；医疗服务项目目录涵盖
范围很广，因此在保险程度（范围）上差别也不大。主要是在价
格和服务上竞争。保险费根据个人收入进行计算——每个保险机
构都有自己的缴费比例。
德国是世界上唯一一个把门诊和住院严格分开的国家。门诊
基本是医生自己开设的诊所。医院则有国家、公共福利和私人性
质的。在德国无论是门诊还是住院部门都有专科医生及专家，被
称之为双重专科结构。比如在德国既有自己开诊所的心脏专科医
生，也有在医院心脏科工作的心脏科专家，通常在医院工作的心
脏科专家为被聘用的。目前德国卫生体制也正在进行改革，允许
开诊所的医生去医院服务，医院的医生出门诊。医生必须在成为
医疗保险认可医师协会的成员后，才能够救治医保患者并得到基
金支付。
德国法定医疗保险基金征缴、支付
法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，原则上劳资双方
各负担一半，但为了减轻企业负担，有益投资环境，增强企业国
际竞争力，近几年负担比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员
承担的费用，雇主平均约为 6.6%，雇员为 7.4%。
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赴德国、匈牙利医疗保险考察报告20xx年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗保险筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈牙利进行考察。先后拜访了德国卫生和健康保险部，德国医院协会、德国保险认证医师协会、AOK保险公司以及匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。德国医疗保险制度的基本情况德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。目前该国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组成。绝大部分德国人都有义务上保险，其中小部分人可以在私人或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作性质和收入多少来决定：公...
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作者：littere...
分类：实用范文
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