工伤四级劳动仲裁申请书（精选35篇）
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工伤四级劳动仲裁申请书（精选 35 篇）
工 四 仲裁申 篇伤 级劳动 请书 1
申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证
号。
被申请人：_________________公司名称
法人代表：_________________
联系电话：_________________(公司 公室 与你 商人的办 负责 协 电话)
案由：_________________
仲裁请求：_________________
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2
一次性伤残补助金;3 一次性就业补助金;4 一次性医疗补助金;5 工伤期间的待遇;6 垫付的
医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：_________________
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候
做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保
险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
_____________仲裁委员会
申请人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
工 四 仲裁申 篇伤 级劳动 请书 2
原告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：
_________________，联系电话：_________________。
被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：
_________________，联系电话：_________________。
诉讼请求：
一、判令被告支付原告工资_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。
三、判令被告承担全部的诉讼费用。
四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元
事实与理由：
_________________
为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。
致送：
___________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
附件：
1、本诉状副本两份
2、证物：_________________
工 四 仲裁申 篇伤 级劳动 请书 3
申请人：_________，
性别：____，
出生日期：________年____月____日，
职业：____________，
工作单位：_________________公司，
_________编码：______________，
家庭地址：__________________________________________，
身份证号码：____________________________，
手机号码:______________，
通讯地址：__________________________________________，
电话：________________。
被申请人：________________公司，
法定代表人：_________，
注册号：________________________，
地址：__________________________________________，
主要负责人：_________，
职务：_________，
手机号码：______________，
邮编：______________，
办公地址：__________________________________________，
电话：________________。
风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议_____时效范围内申请劳动_____，如果过了劳动争议
_____时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请_____的时效期间为________
年。_____时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效
期间提出_____申请的，劳动_____委员会会驳回_____申请。请求事项：
1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。
2、裁决被诉人补发申诉人自其________年____月____日违法单方面解除劳动关系之
日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。（以每月人民币_________元 ），并 社计 补缴
保和住房公积金。
3、裁决被诉人支付申诉人自其________年____月____日单方面解除劳动关系之日起
至被诉人开始继续履行《劳动合同》之日期间的工资（以每月人民币_________元 ）的计
____%的补偿金。
4、裁决被申诉人因未按照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从________年____
月____日起至_____结束之日向申诉人支付双倍工资。（以每月人民币_________元 ）。计
事实和理由：________年____月____日，申诉人到被申诉人处上班，担任被申诉人
________经理职位，根据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认：月薪
_________万元，另每月报销_________元手机 。费________年____月____日，在没有任何
法定理由和提前通知的情况下，被申 人 方面决定与申 人解除 合同关系，诉 单 诉 劳动 实际
上，被申诉人也并未按照国家法律的规定为申诉人签订劳动合同，使申诉人的实际利益受
到很大损失。为维护申诉人的合法权益，依据我国《劳动法》、《_____》等相关法律法
之 定，申规 规 请劳动_____，希望能够得到贵_____委员会的支持。此致___________区劳
动争议_____委员会申请人：________年____月____日风险提示：
递交《劳动争议_____申请书》的同时，向劳动_____委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
摘要：
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工伤四级劳动仲裁申请书（精选35篇）工四仲裁申篇伤级劳动请书1 申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。 被申请人：_________________公司名称 法人代表：_________________ 联系电话：_________________(公司公室与你商人的办负责协电话) 案由：_________________ 仲裁请求：_________________ 分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付...
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作者：shokzz
分类：实用范文
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