医疗事故处理商讨合同（精选3篇）
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医疗事故处理商讨合同（精选 3篇）
医 事故 理商 合同 篇疗处讨 1
甲方：
乙方：
身份证号：
基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《民法典》、《医
疗事故处理条例》《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干
问题的解释》及____市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：
第
一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权
利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、甲方 付乙方医 、 工 、 理 、交通 、住宿 、住院伙食 助 、给 疗费 误 费 护 费 费 费 补 费
必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害
抚慰金等各项费用共计人民币元;
第三、本 生效后，乙方自愿放弃追究 差 利协议 赔偿 额权 ;
第四、乙方自愿放弃就双方 所享有的 利。纠纷 诉讼权
第五、本 一式两份，双方各持一份协议 ;
第六、本 自双方 字或盖章之日起生效。协议 签
甲方：____________________
乙方：____________________
____年____月____日
____年____月____日
医 事故 理商 合同 篇疗处讨 2
甲方：_______________
乙方：______________
关于乙方患病的有关 ，甲、乙双方本着平等、自愿、 信用的原 ，双方问题 诚实 则 经协
商，甲方出于关心的目的达成如下协议
一、患者基本情况
姓名：_______________年 ：龄_______________性别：_______________籍贯：
_______________电话：_______________身份证号：_______________住址：
_______________
二、支付数额，合计：_______________元
三、付款时间：_______________年__________月__________日
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情
即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
六、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：_______________
乙方：_________________
___________年__________月__________日
医 事故 理商 合同 篇疗处讨 3
申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____
岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：
______________.
被申请人：_________________
单位负责人：_________________地址：_________________
联系方式：_________________
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申
请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被
一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，
左腿小腿骨折，由 120 救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，
诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。
第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生
化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐 CRE 的 果检验结 为 675H、尿素氮 BUN 为19.5H。
而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围：_________________0～
159μmol/L。尿素氮(BUN)正常参考范围：_________________2.6～8.3mmol/L。血尿素氮
与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围：_________________15～24：_________________1。
很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申
请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月
__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申
请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家
属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________
年__________月__________日0：_________________30 分申请人转院时的检查结果显
示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向
贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
此致
_______________区卫生局
申请人：_________________
__________年__________月__________日
申请人的受托人：_________________
联系方式：_________________
摘要：
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医疗事故处理商讨合同（精选3篇）医事故理商合同篇疗处讨1 甲方： 乙方： 身份证号： 基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《民法典》、《医疗事故处理条例》《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及____市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议： 第 一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 第二、甲方付乙方医、工、理、交通、住宿、住院伙食助、给疗费误费护费费费补费必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗...
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