基本医疗保险基金运行情况分析
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20xx 年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的
有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合
相关政策规定，现将 20xx 年基本医疗保险基金运行情况分析如下：
一、医疗保险政策执行情况
20xx 年，我院共收住病人 2624 人次，其中城镇职工 52 人次，城镇居民 15 人次，乡村居
民2375 人次，自费病人 182 人次。
城镇职工门诊医保补偿 207 人次，报销医保门诊费用 17459.39 元。城镇职工医保住院 52
人，住院总费用：216297.99 元；报销金额：129723.02 元，实际补偿比：59.97%；人均
住院费用：4159.57 元；人均补偿金额：2494.67 元；
城镇居民医保住院 15 人，住院总费用：53358.16 元；报销金额：30707.85 元，实际补偿
比：57.55%；人均住院 用：费3557.21 元；人均补偿金额：20xx.19 元；
乡村居民住院 2375 人次，住院总费用：7835518.65 元，补偿金额：4488757.22 元；实际
补偿比：57.30；人均住院 用：费3299.16 元；人均补偿金额：1890.00 元。
我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人 90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情
况汇报如下：
类别
住院费用总额
其中医疗费
其中药品费
药品费占总住院费用比例
医疗费总额
其中检查检验费用
检查检验费用占总医疗费比例
药品费总额
其中自费药品费
自费药品费占总药品费比例
乡村居民
20xx 年运行情况与 20xx 年同期比各项指标增幅情况
项目
补偿人数
费用总金额
补偿金额
次均费用
人均住院天数
实际补偿比例
20xx 年
20xx 年
增加+－
增 率长
二、医疗保险费用总额预付控制情况
我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx 元，即月核定金额为：xx 元；实际补偿金额
为：xx 元，超支 xx%；核定次均 用 ：费 为 xx 元，实际次均费用为：xx 元，超支 xx%；
城镇居民核定年总额预付为：xx 元，全年总额为：xx 元，实际补偿金额：xx 元，未超出
核定金额。次均费用：xx 元，实际实均为 xx 元，超支 xx%；
通过以上数字可以看到，我院 20xx 年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金
额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：
1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医；
2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢；
3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性；
4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，
造成费用增长快；
五、整改措施
1“、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持 保
” 证基本医疗 的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压
力；
3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人
切实感受到政策的优惠性；
通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的
各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使
广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
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20xx年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将20xx年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、 医疗保险政策执行情况 20xx年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金...
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作者：shokzz
分类：工作总结
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时间：2024-08-15
