门诊医保自查自纠整改报告（精品多篇）
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医保自 自 整改 告 篇一门诊 查 纠 报
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。根
据青劳社社函 99 号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小
组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要
组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职
工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门
的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培
训，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化
规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，
建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、
收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正
式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要
位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格掌握病人收治标准，贯彻因
病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医
保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关
资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度
改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人
员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、
术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心
制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完
善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质
量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入
到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经
考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全
风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观
摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学
知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼
仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医
疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化
安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医
疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病
人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就
医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设
立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指
导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负
责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门
诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗
活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和
热饮，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科
护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家
属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意
度一直在98%以上。
四、加强门诊管理，规范了门诊程序及收费结算
运行后为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据
市医保部门的要求，采用了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，及时登记，
正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执
行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用
安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病
人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正
常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格
按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用
不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到
建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提
供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良
好的社会效益和经济效益。
经严格对照青岛市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院基本
符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保自 自 整改 告 篇二门诊 查 纠 报
我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各
项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂
科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：
一、存在问题：
经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问
题。具体情况是，在 5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入
气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原
因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和
药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问
题。
二、整改措施
1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复
计费问题再次发生。
2、及时更新程序，并加强培训。
3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按
实际情况和病情情况进行合理性的核对。
4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。
5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。
三、处罚措施
1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费
用处于双倍处罚。
2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4 元。分别是：
（装置）噻托溴铵粉雾剂 180 粒×9.2 元=1656 元。
沙丁胺醇吸入气雾剂 4瓶×21.1 元=84.4 元
3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚
药剂科主任：处罚金额 1044.24 元
护士站护士长：处罚金额 1044.24 元
住院部主任：处罚金额 696.16 元
院领导，院长及收费室：分别处罚金额 348.08 元
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时间：2024-08-13
