20xx年稽核工作计划

免费

3.0 Jazy 2024-08-11 999+ 37.28KB 1 页免费海报

侵权投诉

20xx 年稽核工作计划

为深入贾彻落实觉的二十大精神及省、市医疗保障工作决策部署，持续加大医保基金监管

力度，严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，优化营商环境，按照**

市医疗保障局发《关于印发<20xx 年全市医疗保障基金监管工作要点>的通知》的要求，结

合工作实际，20xx 年稽核工作计划如下：

一、工作目标

贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《**省医疗保障基金监督管理办法》，开展

医保基金监管安全规范年行动，完善日常监督检查工作机制，加强行政监管与经办协议管

理的有效街接，加大违法违规行为的依法查处力度，加快构建权责明晰、协同发力、系统

集成、法治高效的基金使用常态化监管体系。

二、持续开展日常监督稽核工作

（一）依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

《医疗服务协议书》，采取数据分析、现场稽核、配合医疗保障行政部门及第三方监管服

务等形式切实开展定点医药机构检查全覆盖。切实履行对定点医药机构稽核检查责任，健

全分类处置机制，对发现的违反协议的不合理诊疗行为，依据协议处理，违反《条例》的

诊疗行为需给予行政处罚的违法违规行为，及时移交医疗保障行政部门。

（二）针对定点医疗机构易发频发问题，依据《诊疗目录》《药品目录》《耗材目录》，

围绕国家、省级飞行检查规则，组织定点医药机构结合全覆盖检查、专项检查等发现的问

题组织医药机构全面开展专项自查自纠，建立医药机构内部控制制度，落实自我管理责

任。对发现的问题及时整改，提高定点医疗机构自我管理能力的同时减少监管成本，保障

医保基金使用科学、合理、高效、安全。

(三)积极配合参与医保飞行检查任务。努力克服本科室稽核人员少、专业性不够强的问

题，不断加强队伍建设。

(四)加快推进智能监控和大数据监管。加快推进基金监管信息化子系统的落地应用，对医

保基金使用行为实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，逐步扩大到医药机

构能够自我监控管理。建立现场监管与非现场监管有机结合的医保基金监管新模式。

（五）开展好打击欺诈骗保集中宣传月活动。

三、范投，增防范意规诉举报查处强风险识

进一步畅通投诉举报渠道，完善举报线索办理流程，建立统一线索台帐，及时记录投诉举

报内容，限时办结并按要求上报。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载 VIP免费下载

已全部加载

标签： #工作计划 #工作

摘要：

20xx年稽核工作计划为深入贾彻落实觉的二十大精神及省、市医疗保障工作决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，优化营商环境，按照**市医疗保障局发《关于印发的通知》的要求，结合工作实际，20xx年稽核工作计划如下：一、工作目标贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《**省医疗保障基金监督管理办法》，开展医保基金监管安全规范年行动，完善日常监督检查工作机制，加强行政监管与经办协议管理的有效街接，加大违法违规行为的依法查处力度，加快构建权责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的基金使用常态化监管体系。二、持续开展日常监督稽核工作（一）依据《医疗保障基...

展开>> 收起<<

20xx年稽核工作计划.docx

共1页,预览1页

还剩页未读，继续阅读

声明：本文档由网友提供，仅限参考学习，如有不妥或产生版权问题，请联系我们及时删除。客服请联系： fanwenhaiwang@163.com 微信：fanwenhai2012

立即下载