日本考察报告范文4篇

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日本考察报告范文 4篇

　　关于韩国、日本医疗保险制度改革情况及药品管理的考察报告

　　应日、韩两国制药工业协会的邀请，中国社会保险学会医疗保险分会组织的由分会、

国家发改委及北京、河北、天津、黑龙江、上海等省市有关人员组成的代表团，于 10 日

至21 日赴韩、日进行了为期 10 天的访问，参观考察了韩国国民健康保险公团、日本厚生

劳动省、日韩制药工业协会、日本顺天堂医院、药品研发企业等有关部门，听取了有关方

面的介绍，并与有关人士座谈，重点考察了两国医疗保险制度改革情况尤其是老年人医疗

保险问题和两国药品定价及管理办法。

　　一、韩国医疗保险制度和药品定价

　　（一）韩国医疗保险制度

　　韩国健康研究中心所长李相二教授为代表团介绍了大韩民国国民健康保险制度。该制

度实施于 1977 年7月1日，最初仅纳入拥有 500 个以上职工的企业，以后逐步扩大参保对

象，历经 12 年，实现了全民医保。

　　 1.韩国现行医疗保险制度的主要内容

　　 1.1 韩国国民健康保险的适用范围

　　据提供的数据：韩国总人口为 48.2 百万，其中健康保险适用人口占 96.9％，另有

3.1％医保人口，是健康保的充部分。为疗护险补

　　健康保险适用人口分为两部分，一部分是企业职工参保者（包括企业劳动者及被抚养

者、公务员/教职员及被抚养者两类），占总人口的 52.6％；另一部分是地区参保者（包

括农村和渔村地区私营业主及世代源、城市地区私营业主及世代源两类），占总人口的

44.3％。

　　医疗保护人口是指无能力支付医疗保险费者，这部分人群的医疗费用由国家财政负

担，是医疗保险的受益对象。为提高管理效率，政府将其委托给国民健康保险机构统一管

理。

　　 1.2 国民健康保险管理经营体系

　　以来，国民健康保险为单一的管理经营体系，由独立的国民健康保险公团代替政府管

理，其职责就是负责体系的运转和操作。该体系有五部分组成。其中，保险福利部为政府

部门，主要起制定政策、管理监督国民健康保险公团的作用；健康保险审核评价员为一中

立机构，主要接受医疗服务提供者医保结算的申请，经过审核将结果报告国民健康保险公

团；所有医疗机构被依法强制性规定为国民健康保险的服务提供者，为参保人员提供医疗

服务，每月向健康保险审核评价员提出结算申请；参保者按规定缴纳保险费，至医疗机构

就医时自付一定比例的医疗费用；国民健康保险公团主要执行保健福利部的政策，根据健

康保险审核评价员的审核结果将医保费用支付给医疗机构。

　　 1.3 健康保险的资金来源

　　 1.3.1 保险费缴纳

　　参加者的保险费分为企业职工缴纳保险费和地区参保者缴纳保险费两种。

　　企业职工参加者保险费缴纳按照公式：月保险费＝标准月酬数*保险费率（在月资的

8％以内，目前为4.31％）来算。其中，一般者与公的保由雇主和被雇佣计劳动务员险费

者各负担 50％，私立学校教由被雇佣者、雇主、政府分担职员别负50％、30％、20％。

　　地区参加者保险费缴纳按照公式：每户保险费＝标准收入点数*金额/点（目前每点

126.5 韩元）来计算，年收入超过5百万韩元的家庭其标准收入点数根据收入和财产来确

定，5百万韩元以下的家庭其标准收入点数根据经济活动（如性别、年龄等）和财产来确

定。

　　 1.3.2 政府补助金

　　政府补助金主要用于地区参保者医疗费用支出部分的 50％，其中 40％来源于一般税

收，10％源于烟草担金。负

　　 1.3.3 医疗费用支出构成

　　医疗费用支出中保险费占 83％，一般税收占 14％，烟草担金占负3％，国家政助财补

占了较大份额。

　　 1.4 国民健康保险本人负担金制度

　　对于在综合性医院、医院（小型）或诊疗所的住院病人需自负住院总医疗费用的

20％；于病人根据就医院性等不同，个人自的比例和金也有所不同。对门诊则诊质负额综

合医院由本人负担医疗费用总额的50％，医院（小型）由本人担负40％，所由本人诊疗

负担 30％（用不超总费过 15000 韩元时，65 岁以下者自负3000 元65 岁及以上者自负

1500 元）。

　　 2.国民健康保险公团为强化保险者作用所做的努力

　　国民健康保险公团旨在提高全民的健康水平和社会安全保障水平，主要在预防疾病、

提供服务和信息等方面不断努力和完善。

　　 2.1 健康检查事业

　　检查医疗机构的质量管理。提高检查的时效性和受检者的满足度；

　　对检查结果进行分析和提供可用资料。综合分析健康检查的结果，反映检查制度的研

究及改善现况，同时还用作后续管理资料，以给参保者提供不断改进的高质量服务。

　　 2.2 增强健康的活动

　　管理健康需注意的人群。对检查结果异常的，通过基础体力检查，引导个人进行适合

自己健康水平的日常健身运动。

　　发展肥胖者运动管理示范事业。

　　发展健康运动事业。通过健康运动，在事前消除危害健康的因素，通过长期宣传，强

化预防功能，提高地区居民的健康认识。设立肥胖儿童教室，开展宣传活动，进行身体成

分分析器测量等。

　　 2.3 对合理使用医疗条件进行支持活动

　　支持慢性疾患者进行适当的使用医疗，提高健康水平，以健康保险财政的节减为目

的。对特殊病例进行个案管理。

　　引导合理的医疗使用，减少不必要的使用次数，对高频率使用者进行就诊咨询管理。

　　 2.4 对参保者所遇困难的处理

　　确认医疗机构对参保者征收的诊疗费是否适当，通过返还多收取的费用来处理参保者

所遇的医疗费难题。

　　解决医疗使用过程中的困难。对医院的诊疗程序等参保者在使用过程中产生的疑问和

不便事项，通过谈话、介绍等方式来解决。

　　 2.5 医疗使用咨询

　　提供医疗供应方的情报。立足于参保者对医疗机构选择和使用上的便利，给参保者提

供准确与可信赖的医疗使用上的便利信息。

　　提供经过选择的健康、疾病信息，根据参保者医疗使用上的选择提供便利，以及防止

因对疾病的自我判断导致的健康恶化状况。

　　提供健康危险评价服务。根据和健康相关的生活习惯、家庭、环境因素等评价个人的

死亡危险度的方法。提供改善健康的资料，目的在于引导生活习惯发生变化，使人保持健

康的生活方式。

　　 2.6 强化健康保险的保障性

　　对保险者发展健康保险的功能和作用进行再定义：强化自律性和责任性。

　　（二）韩国药品定价和管理

　　 1.基本情况

　　 7月，国政府行了一重大的改革，即将医生的开方与配品的韩进项设处药剂师调药职

责分开，也就是所谓的医药分业。但医院尚保留部分药房，为住院病人提供输液等药品服

务。处方药均在医疗保险范畴，部分非处方药品则根据适应症等来确定是否划归在医疗保

险范畴。目前，韩国的处方药有 2个品种，非处方药有 5000 个左右品种。患者手持医生

处方可至国内所有药店购买处方药，政府为了减少财政支出，规定药剂师有权将医生开具

的药品更改为同类等效且价格更为便宜的药品，并将两种药品差额的30％励。奖给药剂师

　　 2.药品定价

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