20xx年调研报告提纲格式通用
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20_年 研 告提 格式通用一调 报 纲
根据市人大常委会 20xx 年工作要点和分月安排，5月10 日，市人大常委会副主任洪秀波
带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社
局关于我市医保基金运行情况的 并 行了座 交流， 将有关情况 告如下：汇报 进 谈 现 报
一、基本情况
我市基本医 保 保障体系主要由城 工基本医 保疗 险 镇职 疗 险(以下简称职工医保)、原城 居镇
民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型 村合作医农 疗(以下简称原新农合)三部分
构成。
(一)职工医保。全市参保 8.15 万人，参保率 96.47%。20xx 年基金收入 23963.97 万元，基
金支出 14463.78 万元，基金当期 余结9500.19 万元，累 余计结 30800.82 万元，基金累计
结余可保障月数为 19 个月。
(二)原居民医保。全市参保 12.09 万人，参保率 100%。20xx 年基金收入 6259.33 万元，基
金支出 5489.63 万元，基金当期 余结769.7 万元，累 余计结 14884.88 万元，基金累 余计结
可保障月数为 22 个月。
(三)原新农合。全市参保 70.78 万人，参保率 100%。20xx 年基金收入 38220.44 万元，基
金支出 36234.32 万元，基金当期 余结293.25 万元，累 余计结 11759.94 万元。
二、主要做法
“ ”自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行 收支两条线 和专
款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳
运作。
(一)加强基金监管，确保基金安全运行。一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;加
强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保
“审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行 纵
”向负责、横向监督 的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制
度。
(二) “ ”深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了 总额控制下的单病种定额结算 的
“”“”基金管理模式，改 模糊化 管理 精算化 管理， 一步完善了我市医 保 基金 算管为 进 疗 险 结
理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实
。同 ，与时传输 时 78 “家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行 五工
”作日 制 ， 化了参保患者 院办结 简 转 (诊)“、急 的 理流程，解决了异地就医 支多、诊 办 垫 报
”销繁 的难题。
(三)“ ”格机构管理， 范定点机构服 。采取每年与定点医 机构 的管理方严 规 务 药 签订 协议
“ ”式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住 三关 ，加强对住院行为的管理，即把好住
院病人关，杜 冒名 替住院绝 顶 ;把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;把
“ ”好 三大目录 执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。近年
来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品 56 起，定点医疗机构大处方、乱检查、
滥收费124 起，分解住院、挂床住院 38 起，挽回医保基金损失300 余万元。
(四)建立 效机制，打 医保欺 行 。一是在全市所有慢性病 定点 店安装了长 击 诈 为门诊 药 视频
控系 ， 看其 品 放和 售情况。二是建立了防治 效机制，凡 定点医监 统 实时查 药 摆 销 长 发现 疗
机构有 行 的， 情 重程度 行 ，所有的 没收入全部划入医保 筹基违纪违规 为 视节严 进 处罚 罚 统
金。三是在全市各定点医 机构和定点零售 店 置了 的 投 和信箱， 群疗 药 设专门 举报诉电话 对
众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控
系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审
定的功能，确保基金安全有效运行。20xx 年，共查处 13 家定点医疗机构和 52 家定点零售
药店存在违纪违规行为,涉及金额 136.96 万元， 金 已全部追 至医保基金。违纪违规 额 缴
(五) “ ” “ ”狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行 学习讲堂 和学习考试制度，采取
分管 学、各科室 流学等多种形式，全面提升全体干部 工政治 合素 。二领导领 轮职 业务综 质
“ ”是全面推行首 制、限 制、 任追究制和 窗口之星 比活 ， 一步改 和问负责 时办结 责 评 动 进 进
提高了工作作 、服 意 和 事效率。三是 立 的咨 和群众意 箱，公布风 务 识办设专门 询电话 见 监
督 ，接受社会 督，不断地提升服 水平，确保医保工作科学化、 范化、秩序化。电话 监 务 规
三、存在的 与困问题 难
(一)基金 面征 度大。一是非公有制 大都属小微企 ， 工数量少、用工期扩 缴难经济组织业 员
限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏
损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利
益，为员工参保和缴费的积极性不高。
(二)“市域外医 用控制 。我市市域内定点医 机构住院 用采取 控制下的 病疗费 难 疗 费 总额 单
” “ ”种定额结算 管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取 据实结算 的管理模
式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运
行 逐年增加。风险
(三)医保 政策有待完善。灵活就 人 每人每年需缴费 业 员 缴纳 1782 元医保费，城乡居民每
人每年 需仅 缴纳 120 元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵
活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不
断减弱。
(四)工作 重不足。一是人 和日常 公 不足。原医保局和原新 合整合后经费严 员经费 办 经费 农
工作人 将增至员74 人，20xx 年人 和日常 公 重不足。二是医保网 改造员经费 办 经费严 络 维
护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、
改造异地就医 网 算平台、建立覆盖市、 、 、村的四 管理服 信息系 ， 政已联 结 镇 乡级 务 统 财
纳入预算经费与所需费用相距甚远。
四、意 和建见议
(一)一步提高思想 ， 化 任落 。医 保障是社会保障体系中重要的 成部分，进认识 强 责 实 疗 组
是人民群众关心、社会关注的焦点 ，相关部 要 一步提高 ，要以人民 中心，问题门进认识 为
以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。
(二)一步建立健全机制，加 基金 管。要根据医保政策 定和工作 ，健全工作制进 强 监 规 实际
度， 范 事程序，提高工作效率和服 量规 办 务质;加强对定点医院和定点药店的监督检查，
及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基
金安全高效运行。
(三)一步 化征 措施， 大基金征 面。要建立人社部 、相关部 作配合、进 强 缴 扩 缴 门牵头 门协
全社会共同参与的整体 工作机制，促医 保 面征 工作向 深拓展。要 新宣联动进疗险扩 缴 纵 创
传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知
度，加快城医保向非公有制 及各就人延伸， 保尽保。镇疗险 经济组织 类 业 员 实现应
(四)一步完善医保政策，提高医 保障水平。要根据市域医保工作 情况，适医进 疗 实际时对
保征 准、医 范 及 准 行合理 整。要探索 城 工医 保 、城 居缴标 疗报销 围标 进 调 实现 镇职 疗 险 乡
“ ”民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策 无缝衔接 ，完善医疗保障政策体系，提高医
疗保障水平。
(五)一步加 伍建 ，提升管理服 水平。要加快医保信息系 工程建 ，全面提升进 强队 设 务 统 设
医 保 信息化管理水平。要加快机构建 ，将工作 入本 政 算，配医疗 险 经办设 经费纳级财 预 齐
保 机构人 制，同 要不断提高工作人 任意 和工作水平，提升管理服 水经办 员编时 员责 识务
平。
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象与范 ：本校 生调查对 围 师
方法： 卷法调查 问调查
基本 念：在网上开一个自己的店需要以下条件：观
（1 ）自身优势：了解行情 or 有人脉or 有好的货源
（2）市场和利润：行业的利润一般要在 10%-30%以上即可。如果利润低，除非是朝阳行业
还是可以做去尝试去挑战。
（3）货源：必须有稳定的货源
引言：近几年随着网络技术的发展，电子商务也火热兴起，每个人都可以在网上开店，在
网上开店，成本低， 金需求量低，可想在淘宝开店，初期 行 最重要的不是一味去资 选择 业
跟风选择最热门的行业，行业越热门竞争就越激烈，市场相对透明，利润也会很低。没有
较好利润推广支持我们对店铺的推广投资。所以我进行了这次调查，以了解在网上开店需
要些怎 的条件。着 些 ，我 本校 生， 行了 卷。以下就是我自己参考样带这 问题 对 师进问调查
料和自我 点。资 观
市状况分析：如今 子商 展火 ，每年 售 都能打破，明 子商 个场 电 务发 热 销 额 记录说 电 务这领
域至少在这几年不会得到满足，也就是说，在近几年电子商务依旧充满了生命力，全球最
大的 子商 公司阿里巴巴，提供的平台会越来越完善，越来越 大，同 网 技的电务 强 时 络术继
续发展也为电子商务提供了强大的技术支持。同时消费者也日益感受到了网络购物的方便
和快捷。
摘要：
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20_年研告提格式通用一调报纲根据市人大常委会20xx年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的并行了座交流，将有关情况告如下：汇报进谈现报一、基本情况我市基本医保保障体系主要由城工基本医保疗险镇职疗险(以下简称职工医保)、原城居镇民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型村合作医农疗(以下简称原新农合)三部分构成。(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。20xx年基金收入23963.97万元，基金支出14463...
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作者：Jazy
分类：实用范文
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时间：2024-08-08
