2023年保险调研报告（精选6篇）

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2023 年保险调研报告（精选 6篇）

2023 年保研告篇险调报 1

　　一、城关镇基本情况简介

　　全镇总人口 22702 人，其中城镇人口 21541 人，符合参加居民医保的 120xx 人，占城

镇人口 55.7%。城镇学生 3250 人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居

民)8750 人，参加医保 2412 人，参保率 27.6%。累计参加城镇居民医保人数 5662 人，参保

率22.2%。

　　二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题

　　 (一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力

不够。出台了《XX 县城镇居民基本医疗保险实施办法》,“从政策层面上构筑政府主导、劳

”动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合的城镇居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分

级投入工作经费和相关单位适当补助居民缴费的财力保障体系。并对参保对象范围予以进

一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住的外省外县户口人员，均允许其自愿参保，

享受 XX 县城镇居民医保待遇。20xx 年8月23 日正式启动城镇居民基本医疗保险以来，城

镇居民医保的保障功能初步凸现，为 324 余名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的

压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间的衔接工作不够，而与新型农村合作医疗比

较，从缴费、待遇享受等方面差距很大，导致部分参保对象持观望态度，参保积极性不

高，而类似的商业保险早已牢牢抢占了大部分学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未

建立调控有力的工作机制。城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作

和医疗定点单位缺少硬性考核措施。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传还有盲区，县

城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，误将财政补助的居民医疗保险与商业

性的人寿保险相混淆。

　　 (二)部分群众对医保惠民政策认识不足，参保意识不强。少数城镇居民参保意识淡薄

认为自己年纪轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一部分医疗统筹费用，且统筹基金

支付医疗费用的范围有严格规定，自己在很大程度上是在作贡献，因而不愿参保;同时，

部分居民对近期实施的城镇居民基本医疗保险政策了解不多，有一个深入理解和认识的过

程。二是城镇居民的结构比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，很多人又外出务

工，所以出现难找参保对象的现象。加上是否参保取决于其个人是否自愿，所以很多人有

“ ”一种侥幸心理，处于一种没病就拖，小病就扛的状态，往往不到大病临头时，是不舍得

拿出钱来参加医保的。二是缴费能力差。从城镇居民医疗保险参保对象中不难看出，他们

大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具有劳动能力的城镇居民，家庭负担普遍较重;

不具有劳动能力的老年人、未成年人没有收入，只能由他们的子女、监护人承担缴费，而

经济状况欠佳，想参保缴不起费是一个不庸质疑的主要原因。

　　 2、弱势群体参保面临困难。从本次调查情况来看，共有三个特点。有经济收入人员

少;无经济收入人员多;特殊人员多。

　　 3、实施城镇居民保险势在必行。未参保的这部分人员抵抗疾病风险能力差，但却是

最需要医疗保障的群体，然而绝大多数却因为其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。

“从调查了解中我们发现，相当部分城镇居民因为较高的医疗服务费用而存在小病扛、大

” 　“ ”病拖的问题，部分居民还出现了因病返贫的现象，因为费用问题而有病不去医院就

医，或在需要住院治自放弃治，已明影响了社会的步和人民生活的改疗时动疗显经济进

善，完善现有城镇职工基本医疗保险制度，让更多的人群享受到基本医疗保障，将广大城

镇居民纳入基本医疗保险制度范围已势在必行，刻不容缓。

　　 (三)服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并

没有随着全民医保体系的建立而同步推进。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素

质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标

“ ”准，还不能满足参保居民小病进社区、大病进医院的基本要求。定点医疗单位服务差强

人意。有的定点医疗单位的有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药;同一厂

家生产的同品牌药品，定点医疗单位的价格是同地区市场药店的数倍。这些现象的出现，

使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保

信息网络建设滞后。城镇居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对

参保对象数据的录入完全依赖手工操作完成，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大

大影响了参保进度。

　　三、策及建对议

　　为了进一步将我县城镇居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建

立健全公平和谐的全民医疗保障体系，我们建议着力抓好以下三项工作：

　　 (一)减低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘

子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待

遇，吸引居民持续参保。一是#扩大参保范围。在力求做到县城城镇居民参保全覆盖的基

“ ”础上，将范围逐步扩大到各镇区个体私营企业工人，对使用临工较多的三产服务行业、

没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，

在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽大病范围，将

治疗周期长、医疗费用高的帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等部分门诊特殊

病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城镇居民中

非住院重病患者的补偿力度。对当年未发生住院费用的参保居民，可组织参加一次专项免

费体检;对外出就医人员的医疗费用，可适当降低自付比例。三是将保险费按一定比例划

　入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者的积极性 (二)完善机制、落实责任、形成

活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目标的重要保

证。因此，必须完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本

医保基金要格行政存、收支两条管理，独立核算，款用。疗险严实财专户储线专专县劳

保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用的监督，确保基金的完整和安全。县

劳保、财政等部门还要进一步调整和完善参保居民门诊待遇、一般住院待遇、重大疾病待

遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享受医疗保险的优

惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医

算、定点医位品管理等制度，化保基金筹基工作，化疗费结报帐疗单药强险统业务础简结

报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益情况的宣传力度和公示力度，确

保基金专款专用，发挥更大效益。在此基础上，还要不断深化改革，创新管理模式和方

法，认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题，及时提出新对策、新方案，

确保基金安全运行，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监

督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、

纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中的监督作用，全力促进此项工作

健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务情况，对违

反规定情节较轻的给予批评教育，情节严重的予以严肃处理，直至取消定点资格。县卫生

部门、医保处尤其要加强医疗行为的规范和监督。因为医生的一支笔一张处方是医疗保险

“ ”基金支出的开关。开关适度既能维护参保居民的利益，又能树立医院和医务人员的良好

形象，同时也会促进医疗保险事业的可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德出现问

题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众的利益，也破坏了

医院和医人的形象，同造成了医保基金的失。定点医位在醒目位置务员时疗险损疗单应设

置公告栏(牌)，公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续

以及患者补助费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核

制度。对相关部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确职责，捆绑考评，确保城镇

居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。2、建议对学生参保加强督促。学生参保是

今年乃至今后工作重点，也是城镇居民医保政策的亮点。考虑到平安等商业保险对学校的

渗透，为提高政府主导的城镇居民医保参保率，建议市政府对教育行政主管部门进行督

“促。同时在政策上增加对因意外死亡的参保学生在医保基金中可以支付适当的死亡赔偿

”金的规定。

　　 (三)增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做

实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗

保险工作提供必要的保障。一是加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入。二是增加城

镇居民医疗统筹工作经费的投入。城镇居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公

益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定的工作经费，但要实现居民基本医疗保险

全覆盖，这点经费是远远不够的。应拨付城镇居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区

医服平台建的投入。生、保等部当运作、加大投入，按照准化的疗务设县卫劳门应协调标

建设要求，添置现代办公设备，整合优化现有信息化资源，在社区卫生服务站XX 县医保

中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短的时间内，使社

区卫生服务站不仅建立居民健康档案、方便居民就近就医，而且凸现为参保居民提供健康

咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传的投入。在宣传

“内容上，要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险大家帮小

”家的本质内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例

等一系列政策定。在宣方式上，要灵活多，以案宣，提高宣的性、有效规传样传传针对

　性。 3、搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，

实现管理模式的新突破。20xx 年3月，我市自行开了医保算机用系，将改革发疗险计应统

初期分散落后的业务管理纳入到现代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式

的新突破。我市于 20xx 年4月在全省率先施了与定点医机构算机信息网实疗计实时络联

网工程，截止目前，已与市区 108 家两定单位实现基本医疗费用的网上结算，大大减轻

“ ”了两定单位的工作量。三是以社会保障卡为载体，方便参保职工看病就医购药。我市于

20xx 年起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到目

前，共制发社会保障卡23 　万张，进一步方便了职工看病就医购药。2、坚持低保广进。

为了让所有城镇居民都能参加城镇居民医疗保险，我县医疗保险费的缴费标准的确定要考

虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道主要由家庭和个人承担为

“ ”主，财政对特定人群予以适当补贴。坚持以收定支、略有结余筹集原则，制定适当的适

合城镇居民要求的医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理确定参保人员住院医

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摘要：

2023年保险调研报告（精选6篇）2023年保研告篇险调报1　　一、城关镇基本情况简介　　全镇总人口22702人，其中城镇人口21541人，符合参加居民医保的120xx人，占城镇人口55.7%。城镇学生3250人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居民)8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。累计参加城镇居民医保人数5662人，参保率22.2%。　　二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题　　(一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力不够。出台了《XX县城镇居民基本医疗保险实施办法》,“从政策层面上构筑政府主导、劳”动保障部门牵头、乡镇为主、...

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